Miocardiopatía hipertrófica en la edad pediátrica. Revisión a propósito de una serie de casos

Introducción: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) constituye una enfermedad compleja y variable en cuanto a morfología, fisiopatología, pronóstico y sobrevida. Se caracteriza por una hipertrofia del ventrículo izquierdo, aunque en ocasiones puede ser biventricular o ventricular derecha aislada. En la edad pediátrica predominan las causas no sarcoméricas. La ecocardiografía es el método diagnóstico más utilizado para caracterizar la morfología y repercusión hemodinámica, sin embargo, la resonancia magnética cardíaca (RMC) es de elección por aportar mayores ventajas morfológicas y funcionales. Las pruebas genéticas son de gran importancia en la determinación del diagnóstico etiológico, manejo terapéutico y pronóstico. El tratamiento tiene como objetivo principal mejorar la capacidad funcional y aliviar los síntomas. Los betabloqueantes no vasodilatadores son considerados de primera líneay en algunos casos se puede recurrir a terapias avanzadas como disopiramida o terapia de reducción septal (TRS), uso del cardiodesfibrilador implantable (CDI), y en ocasiones se debe considerar trasplante cardiaco en pacientes con síntomas refractarios al tratamiento médico y en MCH del tipo obstructivo. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, corte transversal. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes, desde enero de 2020 a diciembre de 2022, con edades comprendidas desde 5 meses hasta 16 años, diagnosticados con MCH de presentación clínica variable y de distintas etiologías. Conclusión: La MCH de causas no sarcoméricas como los síndromes malformativos y errores innatos del metabolismo son las que tienen peor pronóstico y sobrevida. La finalidad de detectar precozmente la MCH es el inicio temprano de la terapia específica, para así retrasar el compromiso cardiovascular y mejorar la sobrevida.

Introduction: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a complex and variable disease in terms of morphology, pathophysiology, prognosis and survival. It is characterized by left ventricular hypertrophy, although it can sometimes be biventricular or isolated right ventricular. In the pediatric population, non-sarcomeric causes predominate. Echocardiography is the most widely used diagnostic method to characterize morphology and hemodynamic repercussions; however, cardiac magnetic resonance imaging (CMR) is preferred because it provides greater morphological and functional advantages. Genetic tests are of great importance in determining the etiological diagnosis, therapeutic management and prognosis. The main objective of the treatment is to improve functional capacity and alleviate symptoms. Non-vasodilator beta-blockers are considered first-line treatment and in some cases advanced therapies such as disopyramide or septal reduction therapy (SRT), use of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) can be used; heart transplantation should be considered in patients with symptoms refractory to medical treatment and in HCM of the obstructive type. Materials and methods: This was an observational, descriptive, cross-sectional study. Results: 12 patients were studied, from January 2020 to December 2022, with ages ranging from 5 months to 16 years, diagnosed with HCM of variable clinical presentation and of different etiologies. Conclusion: HCM from non-sarcomeric causes such as malformation syndromes and inborn errors of metabolism have the worst prognosis and survival. The purpose of early detection of HCM is the early initiation of specific therapy, in order to delay cardiovascular compromise and improve survival.

Construction and validity of a simulated scenario-checklist for the assessment and identification of shockable arrhythmias: a methodological study / Construcción y validación de un escenario-checklist simulado para la evaluación e identificación de arritmias desfibrilables: un estudio metodológico / Construção e validação de cenário simulado-checklist para avaliação e identificação de arritmias chocáveis: estudo metodológico

ABSTRACT Objective: to construct and validate a simulated scenario and checklist for the assessment and identification of shockable arrhythmias by nurses in adults hospitalized in an Intensive Care Unit. Method: this is a methodological study for the construction of a simulated scenario and checklist, validated by experts, with the application of a pilot test on 36 nursing students between April and September 2021, at a public university in Minas Gerais. The construction stage took place by surveying evidence in the literature. The validity stage was based on instrument assessment by 13 experts, from all over Brazil, being interpreted by calculating the Content Validity Coefficient by a cut-off point equal to 0.8 or 80.0%. To assess internal consistency, Cronbach's alpha was calculated. Subsequently, a pilot test and the Student Satisfaction and Self-Confidence in Learning Scale were applied. Results: after building the simulated scenario, three rounds were performed to assess the script (21 items) and two for the checklist (six items), reaching an overall Content Validity Coefficient of 0.98 and 0.95, respectively. A Cronbach's alpha of 0.79 was obtained at the end of assessment. In the pilot test, the scenario was considered adequate, with high scores of satisfaction and self-confidence in learning, confirming its usability. Conclusion: the instrument developed by nurses to assess shockable arrhythmias in adult patients admitted to an Intensive Care Unit is valid in terms of content and has good internal consistency.

RESUMEN Objetivo: construir y validar un escenario simulado y un checklist para la evaluación e identificación de enfermería de arritmias desfibrilables en adultos hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio metodológico para la construcción de un escenario simulado y lista de verificación, validado por especialistas, con la aplicación de una prueba piloto en 36 estudiantes de enfermería entre abril y septiembre de 2021 en una universidad pública de Minas Gerais. La etapa de construcción se llevó a cabo mediante el levantamiento de evidencias en la literatura. La etapa de validación ocurrió a partir de la evaluación de los instrumentos por 13 especialistas, de todo el territorio brasileño, siendo interpretados por el cálculo del Coeficiente de Validez de Contenido por punto de corte igual a 0,8 o 80,0%. Para evaluar la consistencia interna se calculó el alfa de Cronbach. Posteriormente, se realizó una prueba piloto y la aplicación de la Escala de Satisfacción y Autoconfianza del Estudiante en el Aprendizaje. Resultados: luego de construir el escenario simulado, se realizaron tres rondas para evaluar el guión (21 ítems) y dos para la lista de verificación (seis ítems), alcanzándose un Coeficiente de Validez de Contenido global de 0,98 y 0,95 respectivamente. Se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,79 al final de la evaluación. En la prueba piloto, el escenario se consideró adecuado, con puntuaciones altas de satisfacción y confianza en el aprendizaje, lo que confirma su usabilidad. Conclusión: el instrumento desarrollado por enfermeros para evaluar arritmias desfibrilables en pacientes adultos internados en una Unidad de Cuidados Intensivos es válido en cuanto al contenido y tiene buena consistencia interna.

RESUMO Objetivo: construir e validar um cenário simulado e checklist para avaliação e identificação de arritmias chocáveis pela enfermagem em adultos internados em unidade de terapia intensiva. Método: estudo metodológico para construção de cenário simulado e checklist, validado por especialistas, com aplicação de teste piloto em 36 estudantes de enfermagem entre abril e setembro de 2021, em uma Universidade Pública de Minas Gerais. A etapa de construção ocorreu por levantamento de evidências na literatura. A etapa de validação se deu a partir da avaliação dos instrumentos por 13 especialistas, provenientes de todo o território brasileiro, sendo interpretados pelo cálculo do Coeficiente de Validade de Conteúdo por ponto de corte igual a 0,8 ou 80,0%. Para avaliar a consistência interna, foi calculado o alpha de Cronbach. Posteriormente, foram realizados o teste piloto e a aplicação da Escala de Satisfação dos estudantes e autoconfiança na aprendizagem. Resultados: após a construção do cenário simulado, foram realizadas três rodadas para avaliação do roteiro (21 itens) e duas para o checklist (seis itens), alcançando Coeficiente de Validade de Conteúdo global de 0,98 e 0,95 respectivamente. Um alfa de Cronbach de 0,79 foi obtido ao final da avaliação. No teste piloto, o cenário foi considerado adequado, com elevados escores de satisfação e autoconfiança na aprendizagem, confirmando a sua usabilidade. Conclusão: o instrumento desenvolvido para avaliação de arritmias chocáveis em pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva pela enfermagem é válido em seu conteúdo e possui boa consistência interna.

Perfil dos usuários de dispositivos cardíacos eletrônicos implantavéis em um hospital universitário / Perfil de usuario de dispositivos cardíacos electrónicos implantables en un hospital universitario / User profile of implantable electronic cardiac devices in a university hospital

Objetivo:Identificar o perfil dos pacientes submetidos à inserção de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em um hospital de referência do Rio Grande do Norte.Método:Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, retrospectivo dos últimos 03 anoscom abordagem quantitativa. Amostragem foiselecionada por conveniência. A coleta de dados ocorreu entre outubrode 2017 a março de 2018.Resultados: A amostra foi composta por 215prontuários,destes 182 foram analisados.Implantarammarca-passos63,7% e 28% cardiodesfibriladores, corresponderam ao sexo masculino69,3%,com média de idade 65 e 49.Entre as comorbidades,a Hipertensão Arterial Sistêmicaabrangeu 87,4%.Evidenciaram-se os bloqueios atrioventriculares como principal causa para implantes (35%), seguidos das miocardiopatias (12%).Conclusão:Percebeu-se que, os indivíduos que implantaram marcapassos eram acometidos por bradiarritmias,enquanto cardiodesfibriladores por taquiarritmias. As complicações pós-operatórias e intercorrências durante o procedimento foram de baixo risco. Salienta-se, que no manejo desses usuários é fundamental a elaboração de um protocolo, visando aperfeiçoar o cuidado.(AU)

Objective: Toidentifytheprofileofpatientsundergoinginsertionof implantable electroniccardiacdevices in a reference hospital in Rio Grande do Norte. Method: Thisis a descriptive, exploratory,retrospective studyofthelastthreeyearswith a quantitativeapproach. Samplingwasselectedby convenience. Data collectionoccurredbetweenOctober 2017 to March 2018. Results: Samplecomposedof 215 medical records, ofthese 182 wereanalyzed. Implantedpacemakers 63.7% and 28% cardiodesfibrillators, corresponded tothe male gender 69.3%, withaverageage 65 and 49. Amongthecomorbidities, Systemic Arterial Hypertensioncovered 87.4%. Theatrioventricular blocks wereevidenced as themain cause forimplantation (35%), followedbymyocardiopathies (12%). Conclusion: Itwasnoticedthatindividualswhoimplantedpacemakerswereaffectedbybradyarrhythmias, whilecardioverter-defibrillatorswereaffe ctedbytachyarrhythmias. Thepostoperativecomplications and complicationsduringtheprocedurewerelowrisk. Itisemphasizedthat in themanagementoftheseusersitisessentialtodevelop a protocol, aimingtoimprove care.(AU)

Objetivo: identificar el perfil de los pacientes sometidos a la inserción de dispositivos cardíacos electrónicos implantables en el hospital de referencia de Rio Grande do Norte. Método: se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, retrospectivo de los últimos 3 años con enfoque cuantitativo. El muestreo fue seleccionado por conveniencia. La recolección de datos se llevó a cabo entre octubre de 2017 y marzo de 2018. Resultados: muestra compuesta por 215 historias clínicas, de las cuales se analizaron 182. Marcapasos implantados 63,7% y desfibriladores cardioversores 28%, correspondieron al sexo masculino 69,3%, con una edad media de 65 y 49 años. Entre las comorbilidades, la Hipertensión Arterial Sistémica cubrió el 87,4%. Los bloqueos auriculoventriculares se evidenciaron como la principal causa de implantes (35%), seguida de las miocardiopatías (12%). Conclusión: se notó que, los portadores de marcapasos se vieron afectados por bradiarritmias, mientras que los desfibriladores cardioversores por taquiarritmias. Las complicaciones postoperatorias y las complicaciones durante el procedimiento fueron de bajo riesgo. Cabe señalar que en el manejo de estos usuarios es fundamental la elaboración de un protocolo, con el fin de mejorar la atención.(AU)

Intervenções de enfermagem no cuidado aos pacientes portadores de arritmias cardíacas / Intervenciones de enfermería en el cuidado de pacientes con arritmia cardíaca / Nursing interventions in the care of patients with heart arrhythmia

Objetivo: as arritmias cardíacas acometem mais de 20 milhões de brasileiros, desse modo, o presente estudo objetiva realizar um levantamento sobre as intervenções de enfermagem diante de um quadro de arritmia em ambiente hospitalar. Método: trata-se de revisão integrativa de literatura de caráter descritivo, realizada entre janeiro e fevereiro de 2022. Por meio de buscas na biblioteca virtual de saúde BVS (Lilacs, Medline, BDEnf, IBECs, PAHO) e Scielo BDenf de artigos publicados nos últimos 5 anos. Resultados: os enfermeiros têm aptidão para identificar anormalidades no ritmo cardíaco. A compreensão das complicações pós-operatórias contribui para a elaboração de um plano de cuidado mais eficaz. As intervenções de enfermagem devem ser pautadas no monitoramento da arritmia, bem como orientação sobre o uso dos antiarrítmicos e esclarecimento de dúvidas sobre a doença. Conclusão: é imprescindível a atuação do enfermeiro na assistência a pacientes com arritmias cardíacas, o qual necessitam monitorar os sinais vitais para determinar o efeito hemodinâmico de tal problema cardíaco, manter uma atitude tranquilizadora e compartilhar informações sobre a patologia e seu tratamento.(AU)

Objective: cardiac arrhythmias affect more than 20 million Brazilians, thus, the present study aims to carry out a survey on nursing interventions in the face of arrhythmia in a hospital environment. Method: Method: this is an integrative literature review of a descriptive nature, carried out between January and February 2022. Through searches in the virtual health library VHL (Lilacs, Medline, BDEnf, IBECs, PAHO) and Scielo. Results: nurses are able to identify heart rhythm abnormalities. Understanding postoperative complications contributes to the development of a more effective care plan. Nursing interventions should be guided by the monitoring of arrhythmia, as well as guidance on the use of antiarrhythmics and clarification of doubts about the disease. Conclusion: it is essential for nurses to assist patients with cardiac arrhythmias, who need to monitor vital signs to determine the hemodynamic effect of such a heart problem, maintain a reassuring attitude and share information about the pathology and its treatment.(AU)

Objetivo: las arritmias cardíacas afectan a más de 20 millones de brasileños, por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo realizar una encuesta sobre las intervenciones de enfermería frente a la arritmia en un ambiente hospitalario. Método: se trata de una revisión integrativa de la literatura de carácter descriptivo, realizada entre enero y febrero de 2022. Mediante búsquedas en la biblioteca virtual en salud BVS (Lilacs, Medline, BDEnf, IBECs, PAHO) y Scielo. Resultados: los enfermeros logran identificar alteraciones del ritmo cardíaco. Comprender las complicaciones posoperatorias contribuye al desarrollo de un plan de atención más eficaz. Las intervenciones de enfermería deben estar guiadas por el seguimiento de la arritmia, así como orientación sobre el uso de antiarrítmicos y aclaración de dudas sobre la enfermedad. Conclusión: es fundamental que los enfermeros ayuden a los pacientes con arritmias cardíacas, que necesitan monitorear los signos vitales para determinar el efecto hemodinámico de tal problema cardíaco, mantener una actitud tranquilizadora y compartir información sobre la patología y su tratamiento.(AU)

Níveis Reduzidos de CTRP3 em Pacientes com Doença Arterial Coronariana Estável Relacionados à Presença de Fibrilação Atrial Paroxística / Reduced CTRP3 Levels in Patients with Stable Coronary Artery Disease and Related with the Presence of Paroxysmal Atrial Fibrillation

Resumo Fundamento Os níveis de Proteína 3 relacionada ao fator de necrose tumoral/complemento sérico C1q (CTRP3) e a relação com a fibrilação atrial (FA) na doença arterial coronária estável (DAC) não estão claros atualmente. Objetivos O objetivo deste estudo foi investigar a mudança nos níveis séricos de CTRP3 e sua relação com a FA paroxística em DAC estável. Método O estudo incluiu 252 pacientes com DAC e 50 controles saudáveis com idade/sexo compatíveis. Os níveis séricos de CTRP3 foram medidos, além da anamnese de rotina, exame físico, exames laboratoriais e ecocardiograma. Os pacientes foram divididos em grupos com e sem DAC e indivíduos com DAC com e sem FA paroxística. Os valores eram estatisticamente significativos quando p<0,05. Resultados Os níveis séricos de CTRP3 foram significativamente menores em pacientes com DAC do que no grupo controle (p<0,001). A FA foi detectada em 28 pacientes (15,08%) no grupo DAC. A frequência de hipertensão e do sexo feminino, a proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as), o nitrogênio ureico no sangue, os níveis de creatinina e o diâmetro diastólico do átrio esquerdo foram maiores (p<0,05 para cada um), e os níveis de CTRP3 foram mais baixos em pacientes com FA (p<0,001). Na análise de regressão logística, os níveis séricos de CTRP3 e os diâmetros diastólicos do átrio esquerdo foram independentemente determinados pelos pacientes com FA (p<0,01 para cada um). Nesta análise, observamos que cada 1 ng/mL de redução nos níveis de CTRP3 aumentou o risco de FA em 10,7%. Na análise ROC dos valores de CTRP3 para detectar pacientes com FA, a área da curva ROC para CTRP3 foi 0,971 (0,951-991) e considerada estatisticamente significativa (p<0,001). Quando o ponto de corte de CTRP3 foi considerado em 300 ng/mL, demonstrava a presença de FA com 87,9% de sensibilidade e 86,8% de especificidade. Conclusão Os níveis séricos de CTRP3 caíram significativamente em pacientes com DAC estável, e níveis reduzidos de CTRP3 estiveram relacionados à presença de FA paroxística nesses pacientes.

Abstract Background Serum Complement C1q/tumor necrosis factor-related protein-3 (CTRP3) levels and the relationship with atrial fibrillation (AF) in stable coronary artery disease (CAD) are not clearly known. Objective The aim of this study was to investigate the change in serum CTRP3 levels and its relationship with paroxysmal AF in stable CAD. Method The study included 252 patients with CAD and 50 age-sex matched healthy control subjects. Serum CTRP3 levels were measured in addition to routine anamnesis, physical examination, laboratory and echocardiography examinations. The patients were divided into groups with and without CAD and CAD patients with and without paroxysmal AF. Statistical significance was accepted as p<0.05. Results Serum CTRP3 levels were found to be significantly lower in patients with CAD than in the control group (p<0.001). AF was detected in 38 patients (15.08%) in the CAD group. The frequency of hypertension and female gender, hs-CRP, blood urea nitrogen, creatinine levels and left atrial end-diastolic (LAd) diameter were higher (p<0.05 for each one), and CTRP3 levels were lower in patients with AF (p <0.001). In the logistic regression analysis, serum CTRP3 levels and LAd diameters were independently determined the patients with AF (p<0.01 for each one). In this analysis, we found that every 1 ng/mL reduction in CTRP3 levels increased the risk of AF by 10.7%. In the ROC analysis of CTRP3 values for detecting patients with AF, the area under the ROC curve for CTRP3 was 0.971 (0.951-991) and was statistically significant (p<0.001). When the CTRP3 cut-off value was taken as 300 ng/mL, it was found to predict the presence of AF with 87.9% sensitivity and 86.8% specificity. Conclusion Serum CTRP3 levels were significantly reduced in patients with stable CAD and decreased CTRP3 levels were closely related to the presence of paroxysmal AF in these patients.

Leocádia e sua passagem pelos infernos / Leocádia and her journey through hell / Leocádia y su paso por los infiernos

Narrativa que percorre o conjunto de atendimentos clínicos vividos por uma dupla, médica e paciente, no Ambulatório de Arritmia durante o processo de tratamento de uma jovem, sem cardiopatia estrutural, com arritmia ventricular complexa, muito sintomática, sem resposta ao tratamento convencional. Utilizou-se abordagem médica ampliada, não convencional, em que o perfil psicoemocional da paciente foi levado em consideração. Por meio de um método cartográfico, buscou-se delinear os percursos trilhados, ressaltando-se os afetos vividos, os impasses, superações e paradas, enquanto vincos de intensidade que marcaram diversos acontecimentos. A paciente obteve reversão das arritmias e dos sintomas após três anos e meio de tratamento e segue sem arritmia após seis anos e meio. Com isso, acreditamos poder colaborar, de forma construtiva, com o questionamento de diversos aspectos das relações clínicas contemporâneas, das dimensões afetivas do adoecer e de processos implicados na construção da saúde. (AU)

arrative depicting the clinical care journey experienced by a doctor and her patient-a young woman with symptomatic ventricular tachycardia, with no structural heart disease, with no response to conventional treatment-at the Arrhythmia Outpatient Clinic. The non-conventional expanded medical approach-where the patient's psychoemotional profile is taken into consideration - was adopted. Through a cartographic method, we aim to trace the paths taken, highlighting feelings, deadlocks, achievements, and stoppage moments as lines of intensity marking several events. The patient reversed her arrhythmia and symptoms after three and a half years of treatment, and remains so after six and a half years. Therefore, we believe we can constructively cooperate with the discussions of several aspects of contemporary clinical relations, affective dimensions of becoming ill, and processes implied in the development of health. (AU)

Narrativa que trascurre por el conjunto de atenciones clínicas vividas por dos personas, una médica y una paciente, en el Ambulatorio de Arritmia, durante el proceso de tratamiento de una joven, sin cardiopatía estructural, con arritmia ventricular compleja, muy sintomática, sin respuesta al tratamiento convencional. Se utilizó el abordaje médico ampliado, no convencional, en el que el perfil psicoemocional de la paciente se llevó en consideración. Por medio de un método cartográfico, se buscó delinear los recorridos seguidos, subrayándose los afectos vividos, los callejones sin salida, las superaciones y las paradas, como marcas de intensidad que señalaron diversos acontecimientos. La paciente tuvo reversión de las arritmias y de los síntomas después de tres años y medio de tratamiento y continúa sin arritmia pasados seis años y medio. De esa forma, creemos que podemos colaborar, de forma constructiva, con el cuestionamiento de diversos aspectos de las relaciones clínicas contemporáneas, de las dimensiones afectivas del enfermarse y de procesos implicados en la construcción de la salud. (AU)

Evaluación y validación diagnóstica de las variables iQT, razón iQTRR, razón iRTRR para el diagnóstico DEQTc prolongado / Validation of iQT, iQTRR, iRT/RR ratio for estimation of QTc

ANTECEDENTES: El intervalo QT representa la despolarización y repolarización ventricular y su prolongación está asociada a un mayor riesgo de arritmias graves y muerte súbita. Depende de la frecuencia cardíaca y su rápida valoración es difícil de obtener en la práctica clínica. Una forma que facilita este proceso es medir sólo el intervalo QT pero este no siempre se relaciona con un intervalo QTc prolongado. Debido a esto, se postula que una variable compuesta debería tener mejor rendimiento diagnóstico para este objetivo. OBJETIVO: Describir la correlación de 3 variables electrocardiográficas; intervalo QT (iQT), razón del intervalo QT intervalo RR (%iQTRR) y razón del intervalo RT intervalo RR (%iRTRR), en relación a la variable QT corregido (iQTc). Se efectuó una evaluación diagnóstica y validación de las variables mencionadas para establecer el diagnóstico de intervalo QT largo y las propiedades diagnósticas de las mismas para el diagnóstico de iQTc prolongado según la fórmula Bazett. METODOS Y RESULTADOS: Se efectuó un estudio transversal descriptivo-relacional, usando una muestra no probabilística formada por 220 electrocardiogramas registrados en la base de datos del centro cardiovascular. Las mediciones provenían de ECGs registrados en reposo con medición con cáliper de los intervalos QT y RR en derivadas D2 y/o V5, expresadas en milisegundos. Se excluyó la presencia de isquemia, preexcitación y repolarización precoz. Se obtuvo como resultado que la variable razón iQTRR tiene mejor correlación, concordancia, sensibilidad y valor predictivo negativo para el diagnóstico del iQTc prolongado, versus las variables iQT y razón iRTRR, principalmente en mujeres. CONCLUSIONES: La variable razón iQTRR tiene una mejor correlación, concordancia, sensibilidad y valor predictivo negativo (VPN) para el diagnóstico del iQTc prolongado, comparado con las variables iQT y razón iRTRR, principalmente, en mujeres. Utilizando ambas variables este efecto se potencia y permite concluir que si una mujer tiene un iQT observado <470 ms, y una razón QTRR< 47,5%, esto se corresponde con un intervalo QTc normal, con un VPN de 100% .

BACKGROUND: The QT interval (QT) includes depolarization and repolarization phases of cardiac cycle. Its prolongation is associated to an increa sed risk of serious arrhythmia and sudden death. QT depends on heart rate and it is usually corrected using the Bazett formula (QTc). Prolonged QT is not usually well related to QTc. We postulate that a composite formula muy have a greater value for predicting serious arrhythmia. AIM: To correlate the predictive value of a different approach to estimate a corrected QT interval: the ratio of RT to RR intervals (QT/RR, expressed as a percentage METHODS and RESULTS: A non probabilistic sample of 220 ECGs were obtained from our data base. ECGs were recorded at rest and measurements were performed in leads Ds and/or V5 using zetcalipers, the values being expressed in ms. The presence of ischemia, pre excitation and early repolarization were excluded. The QT/RR ratio showed better correlation, concordance, sensitivity, and negative predicted value with the usual QTc interval compared to QT alone or de RT/RR ratio, especially so in women.

Tpeak-Tend, Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT in children and its relationship with clinical variables

Abstract Aim: To characterize the Tpeak-Tend, the Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT in children and its relationship with clinical variables. Methods: Cross-sectional study in 126 children between 9 and 12 years of the Camilo Cienfuegos School in Santa Clara, Cuba. Clinical and anthropometric variables were obtained to determine their relationship with electrocardiographic parameters: Tpeak-Tend V5, Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT ratio V5. In addition, laboratory tests were conducted. Results: Age and systolic blood pressure are associated with an increased probability of having values of Tpeak-Tend/QT V5 ≥75 percentile for both sexes (OR: 1.72, CI 95%: 1.02-2.91; p= 0.043), (OR: 1.08, CI 95%: 1.01-1.16; p= 0.017) respectively. The body mass index and systolic blood pressure are linearly and significantly correlated with the Tpeak-Tend/QT V5 (r= 0.224; p= 0.012) and (r= 0.220; p= 0.014) respectively. Conclusions: The age of the patients and the systolic blood pressure figures are factors that increase the probability of having values of the Tpeak-Tend/QT V5 ≥75 percentile. There was a significant linear correlation between the Tpeak-Tend/QT V5 with the body mass index and the systolic blood pressure.

Resumen Objetivo: Caracterizar el Tpico-Tfinal, la dispersión del Tpico-Tfinal y el Tpico-Tfinal/QT en niños y su relación con variables clínicas. Métodos: Estudio transversal en 126 niños entre 9 y 12 años de la escuela Camilo Cienfuegos en Santa Clara, Cuba. Se obtuvieron variables clínicas y antropométricas para determinar su relación con los parámetros electrocardiográficos: el Tpico-Tfinal V5, la dispersión del Tpico-Tfinal y el Tpico-Tfinal/QT V5. Además, se realizaron pruebas de laboratorio. Resultados: La edad y la presión arterial sistólica se asocian con una mayor probabilidad de tener valores del Tpico-Tfinal/QT V5 ≥75 percentil para ambos sexos (OR: 1.72, IC 95%: 1.02-2.91; p= 0.043), (OR: 1.08, IC 95%: 1.01-1.16; p= 0.017) respectivamente. El índice de masa corporal y la presión arterial sistólica están correlacionados de manera lineal y significativa con el Tpico-Tfinal/QT V5 (r= 0.224; p= 0.012) y (r= 0.220; p= 0.014) respectivamente. Conclusiones: La edad de los pacientes y las cifras de presión arterial sistólica son factores que aumentan la probabilidad de tener valores del percentil Tpico-Tfinal/QT V5 ≥75. Existe correlación lineal significativa entre el Tpico-Tfinal/QT V5 con el índice de masa corporal y la presión arterial sistólica.

Reporte de caso: bloqueo del ganglio estrellado para manejo de la tormenta eléctrica / Case report: stellate ganglion blockade for electric storm management

The electric storm is an emergency whose handling is very demanding. Our case report describes a patient with multiple episodes of ventricular tachycardia, refractory to conventional therapy (antiarrhythmics, beta blockers and sedoanalgesia) where the sympathetic activity of the heart seems to play a crucial role. We decided to try as additional therapeutic strategy, the performing of a transient and bilateral blockade of the stellate ganglion under ultrasound guidance, this procedure was carried out at the patient's bed, without complications during the same. The sympathetic modulation allowed us to optimize conventional antiarrhythmic therapy, thus reducing the appearance of malignant arrhythmias.

La tormenta eléctrica es una emergencia cuyo manejo es muy exigente. Nuestro reporte de caso describe a un paciente con múltiples episodios de taquicardia ventricular refractarios a terapia convencional (antiarrítmicos, betabloqueadores y sedoanalgesia) donde la actividad simpática del corazón parece jugar un rol crucial. Decidimos plantear como estrategia terapéutica adicional la realización de un bloqueo transitorio y bilateral del ganglio estrellado bajo guía ecográfica, este procedimiento se realizó en la cama del paciente, sin complicaciones durante el mismo. La modulación simpática nos permitió optimizar la terapia antiarrítmica convencional, logrando así reducir la aparición de arritmias malignas.

Disfunción tiroidea inducida por amiodarona en pacientes portadores de arritmias / Thyroid dysfunction induced by Amiodarone in patient with arrhythmias

Evaluar la presencia de disfunción tiroidea en pacientes con arritmias cardíacas tratados con Amiodarona (AMD) Métodos: se realizó el estudio en 24 pacientes que presentaron arritmias supraventriculares o ventriculares tratados con AMD, atendidos en el Servicio de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera" durante el período julio 2015 ­ abril 2016. Se les determinaron T3L, T4L y TSH a manera de tamizaje previo a la administración de AMD y fueron citados y divididos en 3 grupos de 3, 6 y 12 meses de tratmiento de AMD con determinación del perfil tiroideo en la consulta. Resultados: El hipotiroidismo inducido por AMD (HIA) se presentó en 20,83% (n=5), siendo más frecuente en aquellos pacientes asculinos que tenían 3 meses de tratamiento y que recibían una dosis de 1400 mg/semanal. La tirotoxicosis inducida por AMD (TIA) se presentó en 8,33% (n=2) ambos masculinos con dosis de 1400 mg/semanal. No se encontró asociación entre HIA y TIA con el tiempo, dosis, grupo etario ni género (P>0,05). T3L, T4L y TSH registraron el mayor y menor promedio a los 12 y 3 meses (P < 0,05); 12 y 6 meses; 3 y 12 meses respectivamente. Conclusión: La frecuencia de HIA fue de 20,83 % y TIA de 8,33 %. No hubo asociación estadísticamente significativa entre la HIA o TIA con la duración de consumo, dosis, grupo etario ni género. La TSH presentó el mayor promedio a los 3 meses, la T3L y T4L a los 12 meses (AU)

to evaluate the presence of thyroid dysfunction in patients with cardiac arrhythmia who were treated with Amiodarone (AMD). Methods: the study was done in 24 patients who were treated for supraventricular or ventricular arrhythmia at the Department of Internal Medicine of Hospital "Dr. Enrique Tejera" in Valencia, Venezuela from July 2015 to April 2016. FT3, FT4 and TSH were measured to the administration of AMD. The patients were divided in 3 groups according to time of use of the drug as follows: 3, 6 and 12 months, and their thyroid function was measured at each of these periods. Results: 20.83 % (n=5) presented Amiodarone induced hypothyroidism (AIH), which was more frequent in males at 3 months of treatment and who received 1400 mg weekly. Amiodarone induced thyrotoxicosis (AIT) was found in 8.33% (n=2) also in male patients using 1400mg weekly. There was no association between AIH or AIT and duration, dose of AMD, age or gender. (p>0.05) FT3, FT4 and TSH registered their higher and lower averages on 12 and 3 months (P < 0,05); 12 and 6 months; 3 and 12 months respectively. Conclusion: AIH's frequency was 20.83 % and 8.33% for AIT. There was no statistically significant association between AIH or AIT and duration, dose of AMD, age or gender TSH average measure was higher at 3 months and the FT3 and FT4 at 12 months(AU)

Evaluación probabilista de la dinámica cardiaca arrítmica con y sin metoprolol / Probabilistic evaluation of arrhythmic cardiac dynamics with and without metoprolol

Resumen Introducción: A partir de la teoría de los sistemas dinámicos y de la teoría de la probabilidad se han desarrollado metodologías altamente sensibles de aplicación clínica que permiten diferenciar normalidad, enfermedad y evolución hacia la enfermedad cardiaca. Métodos: Se seleccionaron los registros Holter de siete casos normales y 73 con diagnóstico de arritmia con y sin tratamiento terapéutico de metoprolol. Se aplicaron medidas de probabilidad establecidas previamente para evaluar la frecuencia cardiaca máxima, mínima y promedio, así como el número de latidos por hora. Resultados: Casi la mitad de los casos con arritmias y sin tratamiento presentaron medidas matemáticas de enfermedad y de evolución hacia la enfermedad, mientras que en el grupo con tratamiento con metoprolol, tres cuartas partes cumplieron con estas características. Conclusiones: Se lograron distinciones matemáticas más objetivas entre dinámicas cardiacas tratadas con y sin metoprolol, las cuales pueden ser de gran utilidad para realizar seguimiento individual.

Abstract Introduction: Based on the theory of dynamic systems and probability theory, highly sensitive clinical methodologies have been developed to differentiate normality, disease and evolution towards cardiac disease. Methods: Holter recordings, 7 normal and 73 with arrhythmia diagnosis with and without therapeutic treatment of Metoprolol, were selected. Probability measures, established in a previous work, were applied for assessing maximum, minimal and average heart rate and beats per hour. Results: It was found that almost a half of the cases with arrhythmias without beta-blocker therapy exhibited mathematical measures of illness and evolution towards disease, whereas in the treatment group with Metoprolol, three quarters accomplished these features. Conclusions: More objective mathematical distinctions were achieved between cardiac dynamics treated with and without metoprolol, which is very useful for individual follow-up.

Electrocardiographic alterations associated with heart transplantation. Triggers, mechanisms and meaning / Alteraciones electrocardiográficas en el paciente con trasplante cardíaco. Desencadenantes, mecanismos y su significado

Abstract Introduction: Heart rhythm disorders are associated with increased morbidity and mortality. However, triggers and implications in patients with heart transplantation are not clear. Objectives: The purpose of this research paper is to identify and explain the determinants for the onset of electrical conductivity alterations in patients with a heart transplant, as well as to describe the most common arrhythmias and their pathological implications. Materials and methods: A literature review was made in the PubMed online database for a total of 411 results. In addition, clinical practice guidelines on cardiac transplantation, cardiovascular electrophysiology and infective endocarditis were searched. Sixty articles related to the objectives of this study were chosen. Results: Surgical technique, heart denervation, sinus node trauma, graft rejection, endomyocardial biopsies and infections are the main factors that compromise organ viability and the life of transplanted patients. These factors can be observed as sinus rhythm disturbances. Conclusions: When a cardiac arrhythmia is detected, the medical team must provide a treatment that is not limited to symptomatic and sinus rhythm control. An active search of the etiology must be initiated since it may indicate an underlying pathological process.

Resumen Introducción. Las alteraciones del ritmo cardíaco están asociadas con un aumento en la morbimortalidad; sin embargo, en pacientes con trasplante cardíaco no son claros sus desencadenantes ni implicaciones. Objetivos. Realizar una búsqueda en la literatura para identificar y explicar los determinantes en la generación de alteraciones de la conducción eléctrica en pacientes con trasplante cardíaco, así como describir las principales arritmias que pueden presentarse, explicando sus implicaciones patológicas. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed que arrojó un total de 411 resultados. Además, se buscaron las guías de práctica clínica sobre trasplante cardíaco, electrofisiología cardiovascular y endocarditis infecciosa. Se eligieron 60 artículos que lograban responder a los objetivos de este estudio. Resultados. La técnica quirúrgica, la denervación cardíaca, las lesiones del nodo sinusal, el rechazo del injerto, las biopsias endomiocárdicas y las infecciones son los principales factores que comprometen la viabilidad del órgano y la vida del paciente trasplantado, manifestándose como alteraciones del ritmo sinusal. Conclusiones. Ante la detección de alguna arritmia cardíaca, el equipo médico debe proporcionar un manejo que no se limite al control sintomático y del ritmo sinusal, sino que se debe iniciar una búsqueda activa de su etiología, ya que esta puede ser la manifestación de un proceso patológico subyacente.

Cardiotoxicidad por quimioterapia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2012-2016 / Chemotherapy-induced cardiotoxicity at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2012-2016

Objetivo: Reportar la frecuencia de los efectos adversos a nivel cardiaco (cardiotoxicidad) producida por la quimioterapia en los pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el período 2012-2016. Materiales y métodos: El estudio realizado fue de tipo no experimental, descriptivo y retrospectivo. La población estudiada fueron los pacientes atendidos en el Servicio de Cardiología por presentar durante la quimioterapia molestias cardiovasculares. Resultados: Se realizaron 985 evaluaciones por sintomatología cardiaca de pacientes en tratamiento antineoplásico. Entre los efectos adversos a nivel del corazón de la terapia oncológica, las arritmias cardiacas fueron las más frecuentes (41,2%), en segundo lugar estuvieron los episodios de angina de pecho con un 18,7% y la insuficiencia cardiaca tuvo una frecuencia del 4,9%. La bradicardia sinusal ha sido la arritmia más usual (55,9%), seguida por la taquicardia sinusal sintomática (17,7%) y, en tercer lugar, la fibrilación auricular (12,0%). Conclusiones: La arritmia cardiaca fue el efecto adverso más frecuente del tratamiento oncológico, siendo la bradicardia sinusal asintomática la de mayor prevalencia

objective: To report the frequency of cardiac adverse effects (cardiotoxicity) induced by chemotherapy in patients of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas during the period 2012-2016. Materials and methods: The study had a non-experimental, descriptive and retrospective design. The study population consisted of patients treated at the Cardiology Service due to cardiovascular discomfort during chemotherapy. Results: Nine hundred eighty-five (985) evaluations were performed because of cardiac symptoms in patients undergoing antineoplastic treatment. Among the oncological treatment-related cardiovascular adverse effects, cardiac arrhythmias were the most frequent ones (41.2%), episodes of angina pectoris were in the second place with 18.7%, and heart failure had a frequency of 4.9%. The most frequent arrhythmia was sinus bradycardia (55.9%), followed by symptomatic sinus tachycardia (17.7%) and, in the third place, atrial fibrillation (12.0%). Conclusions: Cardiac arrhythmia was the most frequent adverse effect induced by oncological treatment, with asymptomatic sinus bradycardia being the most prevalent one

Miocardiocitos conducentes ventriculares / Leading ventricular cardiomyocytes

Objetivo: Exponer las características histológicas y funcionales que se presentan en el tejido muscular estriado cardíaco especializado en la conducción del estímulo eléctrico y sus implicaciones actuales en las arritmias cardíacas. Materiales y métodos: Se seleccionaron publicaciones en revistas indexadas en las bases PubMed, Wiley, Ovid-Medline y Science Direct. Los descriptores MESH utilizados para la búsqueda fueron cardiac myocytes, myocardium, heart conduction system. Se acoplaron los conceptos histology y arrhythmia. Se revisaron artículos publicados entre 1990 a 2014, originales, reportes de caso y revisiones, relacionados con los conceptos de desarrollo embrionario, diferenciación celular, morfología normal y alteración de los miocardiocitos conducentes ventriculares. Se revisó el resumen de 317 artículos, de los que se clasificaron 75 para lectura completa y de estos, 52 se seleccionaron para la redacción del presente artículo. Conclusión: Los estudios actuales se encaminan hacia las simulaciones del sistema de conducción para establecer otras causas de arritmia y opciones de tratamiento. La terapia con células indiferenciadas y las técnicas moleculares de modificación genética hacen parte de estos estudios, así como la implementación de terapias alternativas no invasivas en el tratamiento de las arritmias cardíacas.

Objective: To expose the histological and functional characteristics that occur in heart striated muscle tissue specialized in the conduction of electrical stimulation and its current implications for cardiac arrhythmias. Materials and methods: Publications in indexed journals in PubMed, Wiley, Ovid-Medline and Science Direct databases were selected. The MESH descriptors used for the search were cardiac myocytes, myocardium and heart conduction system. The concepts of histology and arrhythmia were mated. Articles published from 1990 to 2014 were reviewed as well as the original ones, case reports and reviews related to the concepts of embryonic development, cell differentiation and normal morphology alteration of the leading ventricular cardiomyocytes. The summary of 317 articles were read, from which 75 were classified to complete reading and finally 52 were selected for the drafting of this article. Conclusion: Current studies are directed towards the driving system simulation to establish other causes of arrhythmia and its treatment options. Not only therapies with undifferentiated cells and molecular genetic modification techniques are part of these studies but also the implementation of alternative therapies that are not invasive in the treatment of cardiac arrhythmias.

Ley matemática para evaluación de la dinámica cardiaca: aplicación en el diagnóstico de arritmias / Mathematical Law for Evaluating Arrhythmic Cardiac Dynamics: Application for the Arrhythmia Diagnosis / Lei matemática para avaliação da dinâmica cardíaca: aplicação no diagnóstico de arritmias

La formulación de una ley matemática para los sistemas dinámicos caóticos ha permitido desarrollar una metodología para la evaluación matemática de la dinámica cardiaca que cuantifica las diferencias entre normalidad y enfermedad, así como su evolución. Materiales y métodos: Se tomaron 70 registros Holter, 60 con presencia de arritmias y 10 normales. Para cada Holter se construyó un atractor a partir de la simulación de los valores de frecuencias cardiacas consecutivas, se midió el espacio de ocupación de cada atractor y su dimensión fractal. Se le aplicó la evaluación matemática a cada Holter y luego se calculó la sensibilidad, especificidad y coeficiente Kappa y se comparó respecto del Gold Standard. Resultados: Los casos diagnosticados convencionalmente como arritmias presentaron espacios de ocupación entre 29 y 198 para la rejilla Kp, y los casos normales presentaron valores mayores a 200. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron de 100% y el coeficiente Kappa fue de 1. Conclusión: La ley exponencial permite cuantificar diferencias entre dinámicas con arritmias y normales, así como su evolución, lo que se evidencia en un aumento o disminución de los espacios de ocupación del atractor.

The development of a mathematical law for chaotic dynamical systems has allowed to develop a methodology for the mathematical evaluation of cardiac dynamics which quantifies the differences between normality and disease, as well as their evolution. Material and methods: 70 Holter records, 60 with cardiac arrhythmias and 10 normal were taken. From the simulation values of consecutive heart rates, an attractor was built for each Holter. The space occupancy of each attractor and its fractal dimension were measured. Mathematical evaluation was applied to each Holter and then the sensitivity, specificity and Kappa coefficient of this evaluation with respect to the Gold Standard was calculated. Results: The cases conventionally diagnosed as arrhythmias presented space occupancy between 29 and 198 for Kp grid, and normal cases had higher values at 200. The sensitivity and specificity were 100% and Kappa coefficient was 1. Conclusion: The power law quantifies differences between arrhythmias and normal dynamics, assessing the evolution dynamics towards normality or to disease, this was evidenced by an increase or decrease of the space occupied by the attractor.

Introdução: A formulação de uma lei matemática para os sistemas dinâmicos caóticos tem permitido desenvolver uma metodologia para a avaliação matemática da dinâmica cardíaca que quantifica as diferenças entre normalidade e doença, assim como sua evolução. Materiais e métodos: Se tomaram 70 registros Hotler, 60 com presença de arritmias e 10 normais. Para cada Hotler construiu-se um atractor e sua dimensão fractal. Aplicou-se a avaliação matemática a cada Hotler e depois se calculou a sensibilidade, especificidade e coeficiente Kappa e comparou-se respeito do Gold Standard. Resultados: Os casos diagnosticados convencionalmente como arritmias apresentaram espaços de ocupação entre 29 e 198 para a grade KP, e os casos normais apresentaram valores maiores a 200. Os valores de sensibilidade e especificidade foram de 100% e o coeficiente Kappa foi de 1. Conclusão: A lei exponencial permite quantificar diferenças entre dinâmicas com arritmias e normais, assim como sua evolução, o que se evidencia em um aumento ou diminuição dos espaços de ocupação do atractor.

Cardiovascular and respiratory alterations in dogs during cervical myelography using ioversol / Alterações cardiovasculares e respiratórias durante a mielografia cervical com ioversol em cães

Subarachnoid infusion of most contrast mediums and the steps involved in performing a cervical myelography have adverse affects that can discourage its use in the radiographic diagnosis of spinal cord diseases. Thus, the cardiovascular and respiratory alterations associated with neck flexion, subarachnoid puncture, and cerebrospinal fluid drainage during subarachnoid infusion of ioversol (320mgI/mL) in dogs under general anesthesia using isoflurane were evaluated. The dogs received subarachnoid infusion of autologous cerebrospinal fluid kept at 38°C - control group (GC); ioversol 0.3mL/kg at 25°C (GI25) and ioversol 0.3mL/kg heated to 38°C (GI38). Each dog had its heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), respiratory rate (RR), oxyhemoglobin saturation (SaO2) and electrocardiography readings (PR and QT intervals) recorded. Group comparisons showed no statistical difference regarding neck positioning, subarachnoid puncture, and subarachnoid infusion of contrast medium on HR, RR and SaO2, cardiac rhythm or conduction. However, isoflurane significantly increased PR and QT intervals. Based on these findings, it is concluded that the steps involved in cervical myelography and the use of ioversol 320mgI/mL at 0.3mL/kg (25ºC and 38ºC) during cervical myelography did not result in relevant cardiovascular and respiratory alterations, except for an elevation in arterial pressure after injection of ioversol.

Os efeitos adversos provocados pela infusão subaracnoidea de meios de contraste e da mielografia cervical podem desencorajar sua aplicação como alternativa para o diagnóstico radiológico de doenças da medula espinhal. Assim, avaliaram-se os efeitos cardiovascular e respiratório dos procedimentos técnicos necessários à mielografia cervical e da infusão subaracnoidea do ioversol - 320mgI/mL - em cães anestesiados com isofluorano. Foi realizada infusão do líquido cefalorraquidiano autólogo mantido a 38°C - grupo-controle (GC); infusão do ioversol 0,3mL/kg a 25°C (GI25); e infusão do ioversol 0,3mL/kg aquecido a 38°C (GI38). Estudaram-se: pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR), saturação de oxi-hemoglobina (SaO2) e medidas eletrocardiográficas (intervalos PR e QT). Não houve influência significativa do posicionamento, da punção ou da infusão subaracnoidea do ioversol sobre FC, FR, SaO2, ritmo e condução cardíaca, entretanto o isofluorano aumentou significativamente os intervalos PR e QT. Concluiu-se que a mielografia cervical com ioversol 320mgI/mL, nas temperaturas de 25ºC e 38ºC e na dose de 0,3mL/kg, não causa arritmias cardíacas nem alterações cardiovasculares e respiratórias relevantes, exceto elevação da pressão arterial após a injeção do contraste.

Manuseio de portadores de dispositivos cardíacos implantáveis com arritmias atriais: uma revisão / Management of patients with implantable cardiac devices and atrial arrhythmias: a review

O manuseio do portador de dispositivos cardíacos implantáveis com arritmias atriais envolve profilaxia de eventos tromboembólicos, controle do ritmo ou da frequência cardíaca, cuidados com a anticoagulação e programação adequada. Esta revisão tem como objetivo avaliar o uso desses dispositivos na detecção de arritmias atriais, bem como a anticoagulação oral em seus portadores e o manuseio perioperatório de tais fármacos em implantes, revisões ou trocas de geradores de pulsos. Cuidados com a programação dos dispositivos, bem como a utilidade dos algoritmos de estimulação atrial rápida na interrupção de arritmias atriais também são destacados.

The management of patients with implantable cardiac devices and atrial arrhythmias involves the prophylaxis of thromboembolic events, heart rate or rhythm control, anticoagulation care and appropriate programming. This review aims to evaluate the use of these devices to detect atrial arrhythmias as well as oral anticoagulation in the patients and the peri-operative management of these drugs in the implants, reviews or exchange of pulse generators. Appropriate programming of the devices and the use of atrial overdrive pacing to prevent atrial tachycardia are also highlighted.

Taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho durante el embarazo / Right ventricular outflow tachycardia during pregnancy

Durante el embarazo aumentan el metabolismo basal, el consumo de O2, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico, el volumen minuto y la volemia y disminuyen la tensión arterial y la resistencia periférica. Diferentes estudios han demostrado que durante este período la posibilidad de que ocurra una arritmia cardíaca o se produzca la exacerbación de una arritmia preexistente es mayor. No obstante, en su enorme mayoría carecen de importancia pronóstica tanto para la madre como para el feto. La taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho es una arritmia poco frecuente y su aparición se ha correlacionado con el aumento del tono adrenérgico. Se presentan los casos de dos pacientes que mostraron en el curso de la gestación reiterados episodios de taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho. Se analiza la asociación del embarazo con la ocurrencia de trastornos del ritmo cardíaco.

During pregnancy, there is an increase in metabolism, oxygen consumption, heart rate, stroke volume, cardiac output, blood volume and a decrease in blood pressure and peripheral resistance. Studies have shown that during this period the occurrence of cardiac arrhythmias is not uncommon. Fortunately, malignant arrhythmias are rare. Herein we report two young patients who presented with symptomatic right ventricular outflow tachycardia during pregnancy that required antiarrhythmic therapy. Possible pathophysiologic mechanisms are discussed.

Linfoma metastásico cardíaco / Metastatic Cardiac Lymphoma / Metastatic Cardiac Lymphoma

Los tumores cardíacos secundarios o metastásicos son unas 20-40 veces más comunes que los primitivos benignos y malignos. Las neoplasias que con más frecuencia producen metástasis en el corazón son los carcinomas pulmonares, los de mama, los melanomas malignos y, en una proporción menor, las leucosis y los linfomas. En esta presentación se describe el caso de una paciente femenina, de 36 años, con síntomas cardiovasculares de arritmia y síncope y evidencia ecocardiográfica de tumor cardíaco de crecimiento acelerado. Debido al agravamiento de las manifestaciones clínicas, se inició tratamiento con esteroides sistémicos, con el que experimentó mejoría clínica en las primeras 72 horas. Esto llevó a enfocar el diagnóstico en una causa secundaria de invasión cardíaca. Los hallazgos histopatológicos de una biopsia gástrica evidenciaron la presencia de un linfoma no Hogdkin. Se inició el tratamiento citostático específico; la paciente se encuentra en remisión y con regresión total de sus síntomas cardiovasculares. En nuestra paciente llama la atención la forma de presentación de los síntomas, que estuvieron limitados a la esfera cardiovascular pese a la localización en el sistema digestivo del tumor primario.

Secondary or metastatic cardiac tumors are 20 to 40 times more common than primary benign or malignant neoplasms. Lung and breast carcinoma, malignant melanoma, and, to a lesser degree, leukemia and lymphoma, often metastasize to the heart. We describe the case of a 36-year old female patient with arrhythmia and echocardiographic evidence of a rapidly growing heart tumor. Treatment with systemic corticosteroids was initiated due to symptoms aggravation and the patient improved within 72 hours. A metastatic tumor was then suspected. A gastric biopsy confirmed the presence of a non-Hodgkin lymphoma. Specific cytostatic treatment was started; the patient remains in remission with complete regression of cardiovascular symptoms. Interestingly, our patient presented only cardiovascular symptoms despite the primary tumor was located in the digestive system.

Sarcoidosis cardíaca: descripción de tres casos / Cardiac Sarcoidosis: A Description of Three Case Reports

La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica de etiología desconocida que puede afectar cualquier órgano. Presenta considerables diferencias en su prevalencia según los distintos países y razas. Diversas comunicaciones sugieren que el compromiso cardíaco determina mal pronóstico. Existen pocas series clínicas de sarcoidosis cardíaca en Latinoamérica y no hay consenso claro acerca de los aspectos diagnósticos y terapéuticos de esta patología. En esta presentación se describen tres casos de sarcoidosis cardíaca, sus características clínicas, electrocardiográficas, métodos de imágenes y, en dos de ellos, la anatomía patológica del material obtenido mediante biopsia endomiocárdica. Se refiere, asimismo, la evolución final de los pacientes durante el seguimiento.

Sarcoidosis is a multisystemic disease of unknown etiology that may affect any organ in the body. The prevalence of sarcoidosis varies widely in different countries and populations. Several reports have suggested that cardiac involvement is associated with adverse outcomes. There are only a few case reports of cardiac sarcoidosis in Latin America and there is no clear agreement regarding the diagnostic and therapeutic aspects of this disease. We describe three case reports of cardiac sarcoidosis with their corresponding clinical, electrocardiographic and imaging characteristics, the histopathological findings of endomyocardial biopsy in two cases, and the clinical course during follow-up.